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咳嗽、胸悶...喘得好難受！胸腔科醫師：治療氣喘從「防過敏2招」做起
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過敏會導致許多呼吸道的疾病的發生，氣喘則是這些疾病中較多嚴重症狀的一種。當氣喘發作時，病患可能有咳嗽、胸悶、呼吸喘鳴聲，以及走路偏喘的相關問題。（圖片來源／buri@photoAC）
過敏會導致許多呼吸道的疾病的發生，氣喘則是這些疾病中較多嚴重症狀的一種。當氣喘發作時，病患可能有咳嗽、胸悶、呼吸喘鳴聲，以及走路偏喘的相關問題。從前氣喘的盛行率較低，但近年來由於空氣汙染，過敏原增加，以及生活方式相關，族群日曬及運動量的下降，都使得氣喘的盛行率逐漸上升。
許多被診斷為氣喘的病患，常常會訝異於自己有氣喘。但詳細詢問病史，其實相關過敏的症狀，其實在日常生活中就已經存在，只是自己沒有注意，也沒有嘗試去降低過敏誘發的因素，進而導致小氣管平滑肌的發炎，引起氣道收縮和痰量的增加，引發症狀的發生。
過敏是氣喘發生的重要原因
當過敏發生時，各式各樣的過敏原會活化抗原呈現細胞，而進一步活化B淋巴球，和T淋巴球，而B淋巴球會釋放免疫球蛋白E，激發肥大細胞，再透過相關的化學激素和細胞激素，引發氣道組織不同的發炎反應。
雖然過敏原是常見的誘發因素，但不同的過敏原具備不同的生物特性，由於過敏原和表皮細胞產生了不同的交互作用，進而引起不同的過敏發炎強度。每個人對於不同過敏原的反應不同，所以透過檢查特定過敏原的方法，可以得知主要造成身體影響的過敏原。而免疫球蛋白E的總量，則大致可代表所有過敏原所造成的身體反應。通常過敏原所造成的過敏反應，持續時間不會過久，可能從幾小時到幾天。但如果持續性的過敏原刺激，則有可能造成大範圍的組織發炎，引起較為嚴重的臨床症狀，以及更為複雜的氣道再塑形。
這些年來由於室內室外空氣污染的惡化，原本完整的氣道表皮細胞障壁時常受到破壞，此時過敏原更容易穿過表皮細胞障壁，進而活化抗原呈現細胞，引起更快更厲害的免疫反應。由於空氣汙染可能為非過敏性刺激，這些對表皮細胞非過敏型的損傷，同樣可能誘發其他相關的發炎細胞，造成類似於過敏的反應，但在臨床上卻會注意到病患不一定有很高的免疫球蛋白E，以及可偵測的特定過敏原。
也由於這些病患不同於單純過敏誘發氣喘發作的原因，病患對傳統以吸入型類固醇為治療主軸的方式反應較差，導致持續性的氣管平滑肌發炎，有可能加重相關症狀，引起相關的氣道再塑形。
治療過敏會是治療氣喘的重要關鍵
針對氣喘，發展已久的的藥物治療觀念發現透過支氣管擴張劑和吸入型類固醇的使用，可以控制大部分病患臨床症狀與氣管平滑肌發炎。但是如果沒有從過敏及室內外環境污染的控制著手，此時過敏原不斷刺激氣道結構，會導致相關藥物治療的效果下降。
同樣的，當過敏原在鼻道的發炎不受控制時，同樣也會透過類似的氣道結構，引起上下呼吸道的同時發炎。所謂「一個氣道，一種疾病」的概念，所指的是氣喘病患常常也會有相關的鼻道過敏，此時必須要同時控制，才會有好的治療效果。綜合醫學證據，最佳的氣喘控制方法除了藥物之外，環境調整、降低過敏原，可以同時改善上下呼吸道的發炎狀況，才能夠強化治療效果。
相關的醫學研究發現，在氣喘發作時，透過有效的藥物治療可以減少夜間發作，恢復尖峰吐氣流量、減少症狀、維持生活品質。許多病患會擔心類固醇的副作用，然而在現今製藥科技的發展下，吸入性類固醇已經鮮少會引起系統性的影響，同時也不影響孩童的發育，但是需要注意的是吸藥方法的正確與否，避免口腔念珠菌的產生。
治療氣喘需要有足夠的治療時間，讓氣管平滑肌發炎改善，恢復其正常的功能及表現型，避免氣道再塑型。此時針對過敏原所進行的環境避免，以及肺功能的持續追蹤，都能夠有效的改善病患病情，並進一步協助醫師評估藥物升階與降階的必要性，恢復肺部功能。
治療氣道過敏的關鍵概念
過敏原各式各樣，防不勝防。面對過敏，最好的方式還是避免抽菸、以及在空氣不流通的環境工作。而空調器具的使用，可以減少室內懸浮微粒，相當程度的下降了與過敏原的直接接觸。但是對於空氣汙染，應該還是去注意如何去下降相關的空氣污染濃度，此時就要透過對居家環境、交通污染以及周遭工廠的了解。透過藥物和非藥物治療，才能在根本治療下，有效去改善各種過敏所造成的身體健康危害。
原文作者為臺北醫學大學附設醫院 胸腔內科主任 周百謙，本文轉載自《北醫附醫健康報》
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中選會查獲公投偽造 藍批刁難綠緩頰
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【台灣醒報記者譚有勝台北報導】國民黨送出的反空汙、反深澳燃煤電廠、反核食進口等3項民生公投案被發現有偽造、死者連署的情形，中選會更警告要依法究辦，引起社會譁然。國民黨立委曾銘宗4日召開記者會批評，連署書送往戶政單位審查，是中選會的職責，若有少數誤差即判定連署「無效」，故意刁難的意圖明顯。民進黨立委鄭雲鵬緩頰說，中選會對各階段連署書「從嚴審查」，排除假民意、假個資是絕對合法、必要的查核。
國民黨上周送出反空汙、反深澳燃煤電廠、反核食進口等3項民生公投案，總計約145萬份連署書至中選會，中選會清查2天才完成收件。事後中選會主委陳英鈐指出，國民黨所送的連署書，有偽造文書、筆跡「疑似」相同，甚至過世者出連署的情形，將要求戶政單位成立「大量抄寫判定小組」，恐將判定國民黨的公投連署無效。
國民黨團書記長曾銘宗、首席副書記長吳志揚4日召開記者會痛斥，陳英鈐根本就是蔡政府的政治打手，想方設法降低這3案對在年底選舉對政府所造成的影響。
曾銘宗表示，他們依照程序，發起公投單位會將連署書每50份裝訂成冊，並區分各縣市裝箱、註記，中選會收件後，再依註記縣市派送相關戶政機關查核。連署書送往戶政單位審查，是中選會的職責，如今卻將送達錯誤的責任，由連署發起人負責，根本本末倒置。
另外，針對陳英鈐所指出所謂的偽造文書、出現往生者的連署資料情形，吳志揚指出，2007年民進黨發起的討黨產連署，就曾經發生過往生者連署的情況，而當時中選會的做法，只是將違規的連署剔除而已。況且，公投案屬於廣泛性連署，來源難有紀錄可查，發起單位僅為整理後送交，也無辨識能力與人力，何來偽造之犯意？
對此，民進黨團書記長鄭運鵬表示，公投是國人創制複決權的行使，效力甚至可能高於行政立法權的決議，因此，對於中選會對於各階段連署書「從嚴審查」，排除假民意、假個資是絕對合法必要的查核。國民黨執政時期如果查核都是便宜行事，才應該被譴責。
鄭運鵬呼籲，國民黨以合法程序提出公投議題，甚至計算如何綁住大選。但是，國民黨發動的連署，如果是大量偽造就必須接受輿論和法律的約束，尤其是利用疑似黨員名冊的往生者資訊，更是對於亡者及家屬的不敬，國民黨應該先內部查核這種不當行為，向當事人及社會致歉。
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