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咳嗽、胸悶...喘得好難受！胸腔科醫師：治療氣喘從「防過敏2招」做起
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過敏會導致許多呼吸道的疾病的發生，氣喘則是這些疾病中較多嚴重症狀的一種。當氣喘發作時，病患可能有咳嗽、胸悶、呼吸喘鳴聲，以及走路偏喘的相關問題。（圖片來源／buri@photoAC）
過敏會導致許多呼吸道的疾病的發生，氣喘則是這些疾病中較多嚴重症狀的一種。當氣喘發作時，病患可能有咳嗽、胸悶、呼吸喘鳴聲，以及走路偏喘的相關問題。從前氣喘的盛行率較低，但近年來由於空氣汙染，過敏原增加，以及生活方式相關，族群日曬及運動量的下降，都使得氣喘的盛行率逐漸上升。
許多被診斷為氣喘的病患，常常會訝異於自己有氣喘。但詳細詢問病史，其實相關過敏的症狀，其實在日常生活中就已經存在，只是自己沒有注意，也沒有嘗試去降低過敏誘發的因素，進而導致小氣管平滑肌的發炎，引起氣道收縮和痰量的增加，引發症狀的發生。
過敏是氣喘發生的重要原因
當過敏發生時，各式各樣的過敏原會活化抗原呈現細胞，而進一步活化B淋巴球，和T淋巴球，而B淋巴球會釋放免疫球蛋白E，激發肥大細胞，再透過相關的化學激素和細胞激素，引發氣道組織不同的發炎反應。
雖然過敏原是常見的誘發因素，但不同的過敏原具備不同的生物特性，由於過敏原和表皮細胞產生了不同的交互作用，進而引起不同的過敏發炎強度。每個人對於不同過敏原的反應不同，所以透過檢查特定過敏原的方法，可以得知主要造成身體影響的過敏原。而免疫球蛋白E的總量，則大致可代表所有過敏原所造成的身體反應。通常過敏原所造成的過敏反應，持續時間不會過久，可能從幾小時到幾天。但如果持續性的過敏原刺激，則有可能造成大範圍的組織發炎，引起較為嚴重的臨床症狀，以及更為複雜的氣道再塑形。
這些年來由於室內室外空氣污染的惡化，原本完整的氣道表皮細胞障壁時常受到破壞，此時過敏原更容易穿過表皮細胞障壁，進而活化抗原呈現細胞，引起更快更厲害的免疫反應。由於空氣汙染可能為非過敏性刺激，這些對表皮細胞非過敏型的損傷，同樣可能誘發其他相關的發炎細胞，造成類似於過敏的反應，但在臨床上卻會注意到病患不一定有很高的免疫球蛋白E，以及可偵測的特定過敏原。
也由於這些病患不同於單純過敏誘發氣喘發作的原因，病患對傳統以吸入型類固醇為治療主軸的方式反應較差，導致持續性的氣管平滑肌發炎，有可能加重相關症狀，引起相關的氣道再塑形。
治療過敏會是治療氣喘的重要關鍵
針對氣喘，發展已久的的藥物治療觀念發現透過支氣管擴張劑和吸入型類固醇的使用，可以控制大部分病患臨床症狀與氣管平滑肌發炎。但是如果沒有從過敏及室內外環境污染的控制著手，此時過敏原不斷刺激氣道結構，會導致相關藥物治療的效果下降。
同樣的，當過敏原在鼻道的發炎不受控制時，同樣也會透過類似的氣道結構，引起上下呼吸道的同時發炎。所謂「一個氣道，一種疾病」的概念，所指的是氣喘病患常常也會有相關的鼻道過敏，此時必須要同時控制，才會有好的治療效果。綜合醫學證據，最佳的氣喘控制方法除了藥物之外，環境調整、降低過敏原，可以同時改善上下呼吸道的發炎狀況，才能夠強化治療效果。
相關的醫學研究發現，在氣喘發作時，透過有效的藥物治療可以減少夜間發作，恢復尖峰吐氣流量、減少症狀、維持生活品質。許多病患會擔心類固醇的副作用，然而在現今製藥科技的發展下，吸入性類固醇已經鮮少會引起系統性的影響，同時也不影響孩童的發育，但是需要注意的是吸藥方法的正確與否，避免口腔念珠菌的產生。
治療氣喘需要有足夠的治療時間，讓氣管平滑肌發炎改善，恢復其正常的功能及表現型，避免氣道再塑型。此時針對過敏原所進行的環境避免，以及肺功能的持續追蹤，都能夠有效的改善病患病情，並進一步協助醫師評估藥物升階與降階的必要性，恢復肺部功能。
治療氣道過敏的關鍵概念
過敏原各式各樣，防不勝防。面對過敏，最好的方式還是避免抽菸、以及在空氣不流通的環境工作。而空調器具的使用，可以減少室內懸浮微粒，相當程度的下降了與過敏原的直接接觸。但是對於空氣汙染，應該還是去注意如何去下降相關的空氣污染濃度，此時就要透過對居家環境、交通污染以及周遭工廠的了解。透過藥物和非藥物治療，才能在根本治療下，有效去改善各種過敏所造成的身體健康危害。
原文作者為臺北醫學大學附設醫院 胸腔內科主任 周百謙，本文轉載自《北醫附醫健康報》
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促轉會打手惹議 賴揆道歉滅火
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【台灣醒報記者譚有勝台北報導】針對促轉會副主委張天欽淪為選戰打手事件，主委黃煌雄12日親上火線對社會公開道歉。黃煌雄強調，張天欽的發言不代表促轉會的立場，作為獨立機關，促轉會絕對不可以、不可能，將轉型正義的工作與選舉掛勾，更不會成為操作選戰的工具，或針對任何特定個人進行議題操作。因副主委張天欽為行政院所提名，閣揆賴清德也公開道歉說，張天欽的錯誤言行不僅僅傷害促轉會的信譽，也會製造社會對立，不會被社會所接受。
促轉會副主委張天欽點名要針對台北市候選人侯友宜，引發政治風暴。張天欽12日火速向主委黃煌雄請辭獲準。黃煌雄率領促轉會專任委員葉虹靈、楊翠和彭仁郁，並三度鞠躬對社會道歉。黃煌雄強調，張天欽的發言並非促轉會正式會議內容，不代表促轉會的立場，造成社會對促轉會的工作產生疑慮、誤解與政治對立深感歉意。他允諾，對於這次事件經過，促轉會將展開調查。
黃煌雄指出，轉型正義是很艱難的工作，依《促轉條例》規定，他們應依據法律，獨立行使職權，促轉會委員應超出黨派之外，於任職期間不得參與政黨活動。作為獨立機關，促轉會絕對不可以、不可能，將轉型正義的工作與選舉掛勾，更不會成為選戰工具，甚至針對任何特定個人進行議題操作。
總統府表示，轉型正義的落實，是國家在民主鞏固、深化過程中最重要的基礎工程，更是國人所高度期待。相關工作的推動，並非針對個人，也無關政黨間的傾軋競爭，過程中獨立客觀態度的確保更是關鍵。對於媒體報導有關人員談話，若為屬實，無論公開或私下都不適當，也傷害了促轉會的公正性與中立性，我們無法認同。
行政院完全無法接受張天欽的作為。他的錯誤言行不僅僅傷害促轉會的信譽，製造社會對立，也不會為社會所接受。由於促轉會委員是都行政院提名送入立法院同意任命，他代表行政院向社會公開道歉。促轉會是獨立機關肩負調查歷史、還原真相、平反不公不義的重責大任，它的獨立公正客觀的角色不容許妥協，因此期勉促轉會要依法謹慎行事，希望社會予以支持。
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